Імплементація кластерного підходу в практику територіальної організації охорони здоров’я: теоретико-інституціональні та практичні аспекти

Abstract

Вступ. реформування системи охорони здоров’я в Україні забезпечило створення багаторівневого надання медичних послуг, яке охопило медичні заклади всіх форм власності, що є не лише конкурентами на регіональному та локальних ринках, але й повноправно отримали можливість взяти участь у договірних відносинах з Національною службою здоров‘я України (НСЗУ) щодо надання пакетів медичної допомоги. попри позитивні наслідки трансформаційних змін, в регіонах виникла низка проблем щодо формування оптимальних комунікацій між різними рівнями надання медичних послуг, доступності послуг для пацієнтів, логістики, пов’язаної з медичним обслуговуванням, ефективності використання бюджетних коштів, матеріальних і людських ресурсів, доступності спеціальної медичної допомоги в окремих регіонах (в першу чергу регіонах воєнних дій), територіальної організації мережі. Згідно з урядовими рішеннями, для розв’язання цих проблем, започатковано процес формування госпітальних округів та госпітальних кластерів, що, як показує практика, вимагає неоднозначних управлінських рішень. Зазначене актуалізує проблему наукового супроводу (аналітичних оцінок, моніторингу, проектування можливих подальших змін) сучасних процесів територіальної організації охорони здоров’я та публічного управління нею на регіональному та локальному рівнях. Мета дослідження – системний аналіз процесів кластеротворення в охороні здоров’я і на цій основі розвиток теоретико-методологічних положень та обґрунтування напрямів подальшого удосконалення сформованих моделей територіальної організації галузі. Методи. Застосовані методи: системного аналізу – для оцінювання процесу становлення нормативно-правових передумов започаткування кластерних ініціатив в охороні здоров’я, компаративного аналізу – з метою виявлення теоретичних підходів до трактування феномену територіальних кластерів у вітчизняній і зарубіжній науковій думці. Використано загальнонаукові й емпіричні методи економічної науки: методи аналізу і синтезу, порівняння, зведення та групування – для виявлення потенціалу, можливостей та загроз в реалізації управлінських рішень щодо подальшого функціонування та розвитку кластерів в охороні здоров’я регіонів України. Результати. Доведено, з застосуванням низки аргументів, доцільність використання кластерного підходу в територіальній організації охорони здоров’я. Дано оцінку процесам становлення інституційного базису формування кластерів в охороні здоров’я в Україні. Визначено особливості організаційної структури територіального госпітального кластера. Здійснено емпіричний аналіз передумов формування госпітальних кластерів в окремих регіонах України. Визначено очікувані результати формування спроможної мережі і утворення територіальних госпітальних кластерів та ризики в реалізації управлінських рішень щодо обраної моделі територіальної організації медичного простору. На основі моделювання можливого впливу інституційних, виробничих, інфраструктурних та фінансових факторів на функціонування і розвиток новоутворених структурних утворень в охороні здоров’я регіону, запропоновано можливі варіанти попередження, і нівелювання негативних впливів та розбудови взаємовідносин органів місцевого самоврядування з медичними закладами різного рівня з метою оптимізації синергетичного ефекту кластеротворення. Перспективи. подальші наукові дослідження доцільно зосередити на питаннях моніторингу роботи мережі закладів первинної і спеціалізованої медичної допомоги в рамках новоутворених госпітальних кластерів та впровадженні інформаційних систем в практику стратегічного та оперативного управління спроможною мережею охорони здоров’я. Introduction. The reform of the health care system in Ukraine ensured the creation of a multi-level provision of medical services, which covered medical institutions of all forms of ownership, which are not only competitors on the regional and local markets, but also had the full opportunity to participate in contractual relations with the National Health Service of Ukraine (NSZU) regarding the provision of medical care packages. Despite the positive consequences of transformational changes, a number of problems arose in the regions regarding the formation of optimal communications between different levels of providing medical services, the availability of services for patients, logistics related to medical care, the effectiveness of the use of budget funds, material and human resources, the availability of special medical care in separate regions (primarily regions of military operations), territorial organization of the network. According to government decisions, to solve these problems, the process of forming hospital districts and hospital clusters has been initiated, which, as practice shows, requires ambiguous management decisions. The above actualizes the problem of scientific support (analytical assessments, monitoring, design of possible further changes) of modern processes of the territorial organization of health care and its public management at the regional and local levels. The purpose of the research is a systematic analysis of the processes of cluster formation in health care and, on this basis, the development of theoretical and methodological provisions and justification of directions for further improvement of the established models of territorial organization of the industry. Methods. Applied methods of system analysis - to evaluate the process of establishing regulatory and legal prerequisites for starting cluster initiatives in health care, comparative analysis - in order to identify theoretical approaches to the interpretation of the phenomenon of territorial clusters in domestic and foreign scientific opinion. General scientific and empirical methods of economic science are used: methods of analysis and synthesis, comparison, summary and grouping - to identify the potential, opportunities and threats in the implementation of management decisions regarding the further functioning and development of clusters in health care of the regions of Ukraine. The results. Using a number of arguments, the expediency of using the cluster approach in the territorial organization of health care has been proven. The process of establishing the institutional basis for the formation of clusters in health care in Ukraine is evaluated. The peculiarities of the organizational structure of the territorial hospital cluster are determined. An empirical analysis of the prerequisites for the formation of hospital clusters in certain regions of Ukraine was carried out. The expected results of the formation of a capable network and the formation of territorial hospital clusters and risks in the implementation of management decisions regarding the selected model of the territorial organization of the medical space are determined. Based on the modeling of the possible influence of institutional, industrial, infrastructural and financial factors on the functioning and development of newly formed structural entities in the health care of the region, possible options for prevention and leveling of negative effects and development of relations between local self-government bodies and medical institutions of various levels are proposed for the purpose of optimization synergistic effect of cluster formation. Prospects. It is advisable to focus further scientific research on the issues of monitoring the work of the network of primary and specialized medical care institutions within the framework of newly formed hospital clusters and the introduction of information systems into the practice of strategic and operational management of a capable health care network.